左上第一大臼歯（矢印）の再根管治療を行います。

歯科用CTによる断面像です。 

 近心頬側根の根尖部分には根尖病変が形成されています（画像右下：歯根の先端の黒い透過像）

口蓋根の中央部分に穿孔（穴あき・パーフォレーション）が存在しています（矢印）。

その部分から歯根分岐部に炎症を起こしています（透過性の亢進）。 

実際の左上臼歯部分です。 

グリーンのシートはラバーダムです。

金属切削時に切削粉が粘膜と接触するのを防ぐために装着します。

まずはメタルクラウン（銀歯）を除去しました。

続いて内部のメタルコアも除去しました。

除去したメタルコア（左）とメタルクラウンです。

メタルコアを除去した歯の状態です。

画像下側が口蓋根です。

口蓋根管の顕微鏡ミラー像です。

口蓋根の内壁に穴が開いていますが、幸い小さな穿孔でしたので修復を行います。

薬液による消毒後に専用材料で穴開き部分の保護をしました。

その上からコンポジットレジンで保護し、修復の完了です。

ここからは通常の再根管治療を行います。

こちらの記事にこの歯の近心頬側根管からの排濃について書いています。

「根尖からの排膿（膿が出る）が根管口で良く分かるケース 2018.06.09」

排濃や症状も治まり、いよいよ本日根管充填しました。

サーマフィルによる垂直加圧根管充填です。

根管充填後のデンタルレントゲン写真です。

約半年後に歯科用CTにて歯根分岐部の炎症の状態を確認します。

※金属除去から穿孔の修復、再根管治療、根管充填まで治療回数5回、費用は約16万円です。

※このケースでは穿孔のサイズが小さく幸運でしたが、穿孔のサイズと炎症の状態によっては修復が困難であることがあります。

K・Eさん、まずは症状が治まり安心しました。

今後の経過が楽しみです。

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