左上第二小臼歯の根管内に根管治療用のヤスリ（ファイル）が折れて残っています。

かぶせものとメタルコアを除去する前のCT画像です。

折れているのは頬側ではなく、口蓋側の根管です。

水平断面です。矢印の部分の白く映っている部分がヤスリのカケラです。

口蓋根管に折れて残っていますので、頬側からのアプローチでは到達できません。（矢印が口蓋側）

どうしても根管内部から除去することができず、

頬側からもアプローチできない場合、

残念ではありますが、折れたままにする（諦める）妥協案と

意図的に抜歯して歯根の表面からアプローチし、ヤスリのカケラを除去したのちに再植する案があります。

H・Mさんは、金属を除去することこそが治療の目的でいらっしゃいますので

抜歯再植手術をご決断なさいました。

実際の左上第二小臼歯の状態です。

慎重に一旦抜歯しました。

黒っぽく透けて見えている部分の内部に金属（ヤスリのカケラ）が存在しています。

顕微鏡下で慎重に穴をあけ、超音波スケーラーで根管口方向へ押し戻すように振動を加えます。

ついにヤスリのカケラが出てきました。

 超音波振動を加えたことで脆い金属が崩れて、残っていたカケラよりも小さくなっています。

開けた穴は専用材料でリペアします。

抜歯窩（抜歯後の穴）の状態です。

 歯周組織再生材料であるエムドゲイン ゲルを注入して、ヤスリを除去した歯根を戻します。

縫合して終了です。

しっかりと治癒したのちに改めて歯冠修復します。

H・Mさん、この歯が抜歯の力に耐えてくれて本当に良かったです。

よくぞご決断なさいました。今後が楽しみですね。

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広島市の自由診療専門の歯科医院 三好デンタルオフィス

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